Pueden ser tan pequeños como granos de arena o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula
Epidemiología
Afectan al 10-20 % de la población adulta en los paises desarrollados. Es más frecuente en mujeres que en hombres.
Factores de riesgo
- Edad avanzada
- Sexo femenino
- Embarazo
- Uso de anticonceptivos orales
- Terapia hormonal sustitutiva
- Antecedentes familiares
- Cirrosis hepatica
- Diabetes
- Anemia hemolitica
- Enfermedad de Crohn
- Pérdida rapida de peso
- Nutrición parenteral
Patogenia
Cuando el colesterol sobrepasa la capacidad solubilizante de la bilis ( sobresaturación ), el colesterol no puede permanecer disperso y precipita en forma de cristales. La formación de cálculos implica 4 defectos simultaneos :
- La bilis debe estar sobresaturada de colesterol
- La hipomotilidad vesicular favorece la precipitación de colesterol
- Se acelera la precipitación del colesterol en la bilis
- La hipersecreción de moco en la vesícula biliar atrapa a los cristales, permitiendo su agregación en cálculos
La estasis biliar puede ser resultado de la dismotilidad neuromuscular intrinseca o del a respuesta disminuida a la colecistocinina.
La hipersecreción de moco atrapa los cristales de colesteroldurante largo tiempo , dando la posibilidad de su crecimiento en cálculos macroscopicos.
Morfología
Cálculos de colesterol
Los cálculos puros de colesterol tienen una coloración amarilla palida, de forma esferica u ovoide, con una superficie externa dura y finamente granular., y al corte presentan una empalizada radiada cristalina brillante. Cuando las proporciones de carbonato de calcio, fosfato y bilirrubina aumentan, los cálculos exhiben una decolaración y al corte pueden ser laminados, de color blanco grisaceo a negro.
Raras veces se observa un cálculo unico de gran tamaño que practicamente ocupa todo el fondo vesicular. Los cálculos compuestos principalmente por colesterol son radiotransparentes; sin embargo, algunos cálculos de colesterol tienen suficiente carbonato de calcio para hacerlos radioopacos.
Cálculos pigmentarios
Los cálculos pigmentados se calsifican arbitrariamente en negros y marrones. En general, los cálculos pigmentarios negros se en vesiculas biliares con bilis esteril y los marrones en conductos intra o extrahepaticos infectados. Los cálculos negros no suelen medir más de 1,5 cm de diametro, estan presentes generalmente en gran numero, y puden deshacerse al tacto. Generalmente sus contornos son espiculados y moldeados. Los cálculos marrones tienden a ser laminados y blandos y puden tener una consistencia jabonosa o grasienta. Aproximadamente el 50 al 75 % de los cálculos pigmentados negros son radioopacos; los cálculos marrones son radiotransparentes.
Clinica
La gran mayoría de los calculos son silentes y muchos individuos permanecen asintomaticos para todo tipo de dolor biliar u otras complicaciones relacionadas durante toda su vida.
Si el cálculo bloquea el conducto cistico o el conducto coledoco producira un cólico biliar, sus sintomas seran : dolor en la parte superior derecha o media del abdomen; fiebre e ictericia. Tambien puede haber nauseas, vomitos y heces de color arcilla.
Laboratorio
Los exámenes para detectar la presencia de cálculos biliares o inflamación de la vesícula biliar incluyen :
- Ecografia abdominal
- Tomografia computarizada abdominal
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
- Gammagrafia de la vesicula biliar con radionúclidos
- Ecografía endoscópica
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
- Colangiografia tránshepatica percutanea (CTHP)
En sangre se puede medir los niveles de : bilirrubina y enzimas pancreaticas. Tambien se deben hacer pruebas de la función hepatica.
Tratamiento
Solo los cálculos de colesterol se pueden curar por metodos no quirurgicos. La cirugía en general no es necesaria , a menos que haya sintomas. Además, pocas veces es necesario realizar una colecistectomia.
Se pueden administrar medicamentos en píldoras, como el ácido quenodesoxicólico o ácido ursodesoxicólico para disolver los cálculos de colesterol. Sin embargo, pueden tardar dos años o más en hacer efecto y los cálculos pueden retornar después de que el tratamiento termine.
La litotricia es un procedimiento médico que utiliza ondas de choque para romper cálculos, se utiliza para pacientes que no pueden ser sometidos a cirugía. Dado que los cálculos biliares pueden reaparecer, este tratamiento no es muy utilizado.
Complicaciones
- Colecistitis aguda
- Colangitis
- Colacistitis crónica
- Coledocolitiasis
- Pancreatitis
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